Ілюстративне фото з відкритих джерел
Для заміни МСЕК змінено більше 30 законів України та понад 100 постанов уряду
2 квітня ліквідували останню медико-соціальну експертну комісію (МСЕК). 1992 року їх утворили на заміну радянським Лікарсько-трудовим експертним комісіям. Але і ця система потребувала реформи, яку і почали втілювати. Кому сьогодні делеговані функції колишніх МСЕК?
У нас справді була успадкована ще радянська система медико-соціальних експертних комісій. Вона була вкрай застаріла. І початок воєнного стану показав усі проблеми, які були в цій системі, починаючи від питань доступності, бюрократії та інших речей. Тому було ухвалене рішення Ради національної безпеки та оборони України щодо реформування цих комісій і впровадження нової системи. Для цього було змінено величезну кількість нормативних документів, це більше 30 законів України та понад 100 постанов уряду. З 1 січня в Україні запрацювало оцінювання повсякденного функціонування.
Експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування замість МСЕК: три відмінності
Це новий підхід, який базується на міжнародних інструментах. Для людей, які мають певні порушення здоров'я та обмеження життєдіяльності, проводиться таке оцінювання, щоб визначити, як порушення структур та функцій організму впливає на можливість людини виконувати її повсякденні функції; які вона має обмеження, що заважають активно виконувати свої функції і бути працевлаштованою.
► Основна відмінність полягає в тому, що експертизу проводять лікарі-практики. 294 багатопрофільних лікарні залучені до проведення оцінювання. Лікарі, які здійснюють щоденну медичну практику, беруть участь в експертних командах і проводять таке оцінювання.
► Друга відмінність полягає в тому, що система є повністю централізованою. Це насамперед відмова від паперових документів, які були до того. Система дозволяє мінімізувати ризики, адже кожна дія медичного працівника фіксується в електронній системі. Також впроваджені ризико-орієнтовані підходи для того, щоб щоденно моніторити ситуацію та реагувати на певні запитання, які виникають.
► І третє – будується людиноцентричний підхід. У центрі людина та її потреба. Людина, яка має обмеження, повинна мати змогу отримати потреби і послуги в соціальній, економічній сфері та працевлаштуванні. Наприклад, якщо людина зазнала певні поранення, травми, захворювання і не може виконувати свої професійні функції, які вона виконувала раніше, для цього формується реабілітації та призначається переосвіта, пошук роботи і можливість працевлаштування відповідно до нових здобутих компетентностей.
"Загалом у нас працює більше 1400 експертних команд, до яких входять понад 6000 лікарів"
Уже минуло достатньо часу для того, щоб зробити якісь проміжні висновки і підбити результати. Скільки таких експертних команд створено? Наскільки можна оцінити їхню ефективність?
Загалом у нас працює більше 1400 експертних команд, до яких входять понад 6000 лікарів. Це – в п'ять разів більше медичних працівників, ніж було у старій системі МСЕК. А це зроблено для того, щоб забезпечити доступність, щоб мінімізувати черги, які були до того. Адже наприкінці минулого року в нас було 47000 паперових справ МСЕК, які вони не розглянули, і які нам довелося передавати на медичні заклади, на медичних працівників для того, щоб провести експертизу, оцифрувати ці справи та їх розглянути. Станом на квітень у нас із 47000 залишилася тільки 1000 справ, які не розглянуті.
Це ті справи, які дісталися від старої системи. Також у нас вже є і нові скерування. Від 1 січня у нас вже 113000 нових електронних направлень на проведення оцінювання. Варто відзначити, що під час оцінювання розглядається питання не лише щодо встановлення інвалідності, а також питання втрати професійної працездатності, питання оновлення програми індивідуальної реабілітації, призначення медичних виробів, допоміжних засобів реабілітації, тобто низка питань, які розглядають експертні команди.
Людина, проходячи оцінювання, може обрати будь-який заклад, незалежно від місця проживання
Ви підкреслили, що нова система стала більш людиноцентричною. І водночас – цифровізованою. Як поєднуються нібито безособова цифровізація і людиноцентричність? Як для людини, яка заходить в систему, спрацьовує цифровізація, і як спрацьовує людиноцентричність?
Людина не заходить в систему. Людина працює з лікарем, який її лікує. Тобто, наприклад, людина має травму або захворювання, і вона звертається до свого лікаря. І саме він оцінює, чи є критерії для того, щоб направити на оцінювання. Якщо є стійкі порушення здоров'я, якщо є порушення структур і функцій організму, тоді лікар формує електронне направлення і разом із ним докладає пакет документів людини. У пакет документів входять документи, які посвідчують особу, медичні документи і також документи, які підтверджують причинний зв'язок. Це стосується таких випадків, як ліквідація наслідків Чорнобильської катастрофи, як полон у Російській Федерації або травми і поранення, пов'язані із захистом Батьківщини.
Коли сформований пакет, лікар, що лікує, разом із людиною обирає найближчий заклад або найбільш зручний заклад, де людина хотіла би проходити оцінювання. Це також вкрай важливо, що людина може обрати будь-який заклад, незалежно від того, де вона проживає. Також обирається форма проведення оцінювання. У нас визначено чотири форми: очна, заочна, дистанційна або ж з виїздом до місця перебування. Це також нововведення для того, щоб люди, які не можуть самостійно пересуватися, теж могли отримати таку експертизу безпосередньо чи в стаціонарі, чи надому.
Після того, як обирається форма, скеровується електронне направлення. Далі в закладі охорони здоров'я адміністратор перевіряє комплектність документів і призначає за розкладом дату, коли буде проведене оцінювання. Людина отримує на свою електронну пошту сповіщення про те, що її справа промодерована і поставлена в графік розгляду на певну дату. Якщо у людини немає електронної пошти, тоді надсилається рекомендований лист, чи людина сповіщається в телефонному режимі. А далі на призначену дату людина приходить, їй проводять оцінювання, відповідно до критеріїв визначають обмеження життєдіяльності та встановлюють рішення. Таке рішення людина може отримати на руки в паперовому вигляді, а також воно приходить на електронну пошту в електронному вигляді з електронною печаткою. Тобто ми бачимо, що для людини маршрут став спрощеним. Адже раніше, щоб потрапити на МСЕК, людина повинна була прийти до лікаря, потім мала пройти лікарську консультативну комісію, і лише після того вона могла бути скерована на МСЕК. Не було зрозуміло, на яку дату і час призначене засідання, не було зрозуміло щодо черги, не були зрозумілі терміни розгляди і багато інших питань.
.jpg)
Марія Карчевич. Фото: Укрінформ
Можливість проводити аудіо і відеозапис
Крім того, зараз для людини впроваджені також і нові можливості для захисту її прав, зокрема, це можливість проводити аудіо і відеозапис. Для цього потрібно подати заяву про таке бажання. Також з'явилася можливість привести на розгляд справи свого уповноваженого представника. Це може бути інший лікар, соціальний працівник або адвокат – будь-хто, кого людина вважає за необхідне привести на розгляд справи. Що важливо. До дня розгляду пацієнт не знає прізвища лікарів, які будуть розглядати цю справу. Також самі лікарі не знають прізвище пацієнта, якого вони будуть оцінювати. Це зроблено для того, щоб мінімізувати будь-які ризики щодо попередніх домовленостей про рішення, яке буде ухвалюватися.
Немає сталих складів команд експертів
Важливо й те, що кожен випадок розглядається окремим складом команди, тобто немає сталих складів команди. Є лікарі, які формуються під кожен випадок залежно від того, який діагноз та яке захворювання оцінюється. До прикладу, це можуть бути онкологічні команди, травматологічні команди чи команди загального профілю. Все залежить від того, по якому захворюванню, по якому стану подається запит.
Скарги
Система виглядає продуманою і логічною, вона має працювати так, щоб виправдати своє існування на заміну МСЕК, які були ліквідовані, як ми знаємо, на хвилі корупційних скандалів. Чи надходять скарги зараз? Якого вони штибу?
Скарги залишаються на ухвалене рішення про те, що інвалідність за критеріями не встановлюється. Люди часто не розуміють, що інвалідність – це не лише медична характеристика. Це оцінка того, як порушення структурних функцій організму, порушення здоров'я людини впливають на можливість виконувати нею певні функції: самообслуговуватися, функціонувати в суспільстві тощо. Це визначення того, які людина має обмеження життєдіяльності з різних характеристик – соціальних, економічних тощо. Часто людина думає, що інвалідність має даватися лише за діагнозом. Це не так, і це не відповідає міжнародним підходам. І саме через таке нерозуміння ми маємо скарги, коли людина не отримала інвалідність, хоча хотіла цей статус отримати.
Є ще проблемні організаційні питання, які зберігаються в регіонах. Це питання взаємодії між медичною і соціальною сферою, коли людина, наприклад, хоче отримати певні послуги, допоміжні засоби реабілітації тощо.
Але ми бачимо й багато позитивних відгуків. У людей, які раніше стикалися з МСЕК, є певні стереотипи. І вони говорять про те, що приємно здивовані й навіть не очікували, що все змінилося на краще. Тому ми маємо і добрі відгуки, в тому числі від наших військовослужбовців.
Постанова Кабміну від 30 березня 2022 року дає право автоматично продовжити групу інвалідності на час дії воєнного стану. Чи варто до цього часу продовжувати направляти людей на перекомісії, створюючи при цьому додаткове навантаження на медичну сферу?
Постановою 225 було прийняте рішення в перші дні воєнного стану для того, щоб в разі неможливості людина могла не проходити повторний огляд, якщо вона не мала такої змоги. Ми всі пам'ятаємо 2022 рік. Зрозуміло, що не всі тоді мали можливість пройти комісію. Нині це законодавство змінене. Пенсійний фонд продовжував всім статус інвалідності і виплати, водночас ми маємо зауваження Рахункової палати щодо того, що потрібно було визначити чіткі критерії, хто може, а хто не може приходити. Оскільки ситуація в більшості регіонів стабілізувалася, тому людина має змогу прийти і пройти повторний огляд. Тому було визначено, що наданий період в понад рік для того, щоб люди, які не могли пройти оцінювання, його пройшли. Водночас залишилася певна категорія людей, які, наприклад, не бачать, не чують, не можуть пересуватися. Їм дозволено не проходити оцінювання в разі неможливості.
"Люди, які перебувають за кордоном, також можуть пройти оцінювання"
Як проходити оцінювання людям з інвалідністю, які перебувають за кордоном?
Люди, які перебувають за кордоном, також можуть пройти оцінювання. Вони проходять його переважно в дистанційному форматі. Також важливо знати, що є певний перелік країн, з якими Україна має міждержавні угоди (Польща, Іспанія). У випадку, якщо є міждержавна угода, тоді людина звертається до інституції соціального захисту тієї країни, де перебуває, формує документи і формуляри. А далі ці документи та країна передає до нашого Пенсійного фонду, Пенсійний фонд передає нам для проведення оцінювання. Якщо міждержавної угоди немає, тоді людина звертається просто в медичний заклад або до лікаря, також формує пакет документів, який є в цій країні, і через свого сімейного лікаря в Україні скеровується на оцінювання.
Особливості отримання статусу інвалідності саме військовослужбовцями
Чи є особливості отримання статусу інвалідності саме військовослужбовцями?
Спочатку військовослужбовці проходять Військово-лікарську комісію. Тобто фактично у них є два етапи, перш ніж потрапити на оцінювання, оскільки саме ВЛК встановлює причинний зв'язок поранення, травми чи захворювання із захистом Батьківщини. Цей причинний зв'язок є критичним для того, щоб потім провести оцінювання. Адже відповідно до законодавства, він дає змогу встановити на одну групу вище і збільшити виплати.
Тому було надано можливість ще на етапі ВЛК, щоб голова ВЛК скеровував на оцінювання. Тому що раніше спочатку людина проходила ВЛК, далі вона повинна була знайти сімейного лікаря чи лікаря, який лікує, пройти ЛКК і тільки після того вже піти на МСЕК. Наразі ми скоротили цю ланку, щоб безпосередньо ВЛК могла скерувати на оцінювання. Звісно, якщо ВЛК цього не зробила чи не встигла зробити, то військовий має право звернутися до лікаря, який лікує, і він також скерує на оцінювання. Але цей маршрут був спрощений, і це вкрай важливо для того, щоб можна було швидше розглядати ці справи і швидше ухвалювати рішення.
Чи може хтось представляти інтереси військовослужбовців під час оцінювання? Чи може хтось бути присутній на оцінюванні замість військовослужбовця?
Якщо йдеться про очне оцінювання, замість військовослужбовця ніхто не може бути присутній. Але військовослужбовець може взяти з собою, наприклад, фахівця із супроводу ветеранів, лікаря, який його лікує, рідних, близьких. І це може зробити не лише військовослужбовець, а будь-який пацієнт. Для цього потрібно, коли формується пакет документів, подати заяву про те, що людина хоче долучити також свого уповноваженого представника. Якщо йдеться про адвоката, мають бути документи, які підтверджують його повноваження.
