Ілюстративне фото: Pixabay
"За два дні до запланованої дати я зробила тест. Він був позитивний"
Згідно зі звітом Всесвітньої організації охорони здоров'я, приблизно кожен шостий дорослий в усьому світі страждає від безпліддя. Глобальний показник безпліддя склав на 2023 рік склав 17,5%. Надія на лікування і шанс завагітніти зростають завдяки застосуванню методів допоміжних репродуктивних технологій. Але тривалий час вони не були доступні для всіх охочих через високу вартість. Проте з 2024 року Національна служба здоров'я України впровадила пакет лікування за допомогою допоміжних репродуктивних технологій запліднення in vitro.
Таке рішення, за попередніми прогнозами Національної служби здоров'я, дасть можливість народитися понад 10 тисячам маленьких українців щороку.
І вже в січні цього року у Львові народилися перші в Україні діти, батьки яких скористалися такими послугами. Це двійня – хлопчик Матвій і дівчинка Юстина. Батьки новонароджених – Ігор та Ірина із Львівського району. Вони одні із перших зголосилися взяти участь у державній програмі допоміжних репродуктивних технологій. Як дізналися про програму та що відчувала жінка, коли тест на вагітність показав позитивний результат, поділилася мама двійні Ірина Живчин:
"З соцмереж дізналася. Звертались в інший центр і здавали аналізи, але якогось особливого результату не було. Ніби все добре, але знову ж таки результату ніякого не було. Нас записали на консультацію до Ганни Іванівни і вона зразу нас скерувала на потрібні аналізи, щоб зрозуміти, чи є якісь проблеми. Ми відповідно почали лікування.
Я робила звичайний аптечний тест. Мала запис на аналізи в лабораторію, але я не дочекалася до того. За два дні до запланованої дати я зробила аптечний тест. Він був позитивний. Звичайно, сльози радості були, незвичне відчуття. Бо перед тим теж було багато тестів, які я робила, сподівалася, але вони були негативні, а тут позитивний".
"Будь-яка пара, яка має діагноз безпліддя, може звертатись до нас. Єдине обмеження — вік жінки"
Допоміжні репродуктивні технології на сьогодні – один із найефективніших методів лікування безпліддя, який і фінансує НСЗУ. Як це працює, пояснила Анна Маркевич, завідувачка відділенням допоміжних репродуктивних технологій Львівського обласного клінічного перинатального центру:
"Національна служба фінансує повний цикл допоміжних технологій, так званий пакет лікування непліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій, запліднення in vitro, тобто запліднення поза межами організму. В нашому центрі на сьогодні є можливість надання парам допомоги на кожному етапі: від моменту зачаття до народження і виходжування дітей.
В показах повинен бути діагноз безпліддя, жіноча вичерпність. Єдиним обмеженням щодо програми, яку в межах пакету надаємо пацієнтам, це вік жінки, який не повинен перевищувати 40 років. Будь-яка пара, яка має діагноз безпліддя, може звертатись до нас. Незалежно від територіальних обмежень, якихось прив'язок до певних закладів, будь-яка пара може звернутися до нас, не лише з Львівщини, з інших регіонів України, в кого є діагноз безпліддя".
Зараз в Україні така послуга повністю безкоштовна у 20 закладах. Зокрема, в 15 приватних, трьох комунальних і двох державних установах, які законтрактовані із НСЗУ на цей пакет, у місті Києві, Львівській, Одеській, Дніпропетровській, Тернопільській, Харківській, Чернівецькій, Івано-Франківській та Рівненській областях. Медикиня пояснює, аби скористатися пакетом, слід звернутися до одного із цих медзакладів незалежно від місця реєстрації. Як зазначила Анна Маркевич, для звернення не потрібно мати скерування, а всі необхідні обстеження проведуть фахівці на місці:
"Найкраще зателефонувати до нас або на наш call-центр, або безпосередньо до нас у відділення і записатись на первинну консультацію лікаря-репродуктолога. А вже на цій консультації, коли лікар-репродуктолог бачить причину непліддя, назначається день засідання мультидисциплінарного консиліуму. Але переважно це групується так, аби пацієнту було логістично добре, щоб це все і плюс інші обстеження робились в один і той самий день. І тоді, коли консиліум ухвалив рішення, що тільки допоміжні технології показані в цьому випадку, без жодних інших скерувань можна отримати в нас допомогу і лікування методом допоміжних технологій.
Кожна пара, яка з цим бореться і в якої не настає бажана вагітність, розуміє, чому. Коли треба звернутися до репродуктолога? У випадку не настання вагітності більше як 6 місяців після 35 років, бажано пройти на консультацію лікаря-репродуктолога, який правильно скерує вас в русло потрібних обстежень.
Це не означає, що одразу вам будуть надані послуги і надано лікування методом допоміжних технологій. Абсолютно ні. Власне, репродуктолог вас чітко скоординує, яким шляхом вам треба рухатися. Якщо пара відчуває певні труднощі в не настанні вагітності до 35 років, їм треба спочатку рік статево жити. Подивитись, яким чином це все буде відбуватися.
Зазвичай, пари, які мають діагноз безпліддя, ще лікуються певну кількість років – спочатку методами консервативними, можливо, в своїх гінекологів, можливо, в своїх клініках. Коли інших варіантів немає, крім допоміжних технологій, відповідно, вони звертаються сюди на первинну консультацію, яка також є безкоштовною. Згодом в нас створюється мультидисциплінарний консиліум в складі ще кількох лікарів-експертів і приймається рішення щодо надання допомоги парам".
67 % успіху від загальної кількості
Перше в Україні відділення допоміжних репродуктивних технологій на базі комунальної лікарні у Львові відкрили у 2023 році. Для цього, за словами Марії Малачинської, директорки Львівського обласного перинатального центру, зібрали команду фахівців, репродуктологів та ембріологів:
"Команда повністю сформована і кожен член команди є надзвичайно важливим в цьому процесі. Репродуктологи, ембріологи — це фахівці, які на сьогодні були лише в приватних клініках. В державних закладах цей фах не розвивався і не було можливості, скажімо, підтримати цей напрямок, оскільки такої послуги не надавалося.
Тому ми запросили з приватних клінік деяких спеціалістів. Деякі спеціалісти були вже в нас, які навчалися і ми готувалися до відкриття даного відділення. І наші спеціалісти постійно працюють в напрямку безперервного професійного розвитку, беруть участь в таких конференціях, конгресах Американської асоціації репродуктивної медицини, Європейської спільноті репродукції людини та ембріології.
Тому напрямок вимагає постійного вдосконалення, прогресу вперед, адже репродуктивна медицина дуже змінює технології в напрямку покращення. За останні 2-3 роки там багато нововведень, які допомагають нам досягти успішності з першого разу.
Ми цей відсоток маємо і в нашій клініці від початку відкриття, а це 67% успіху від загальної кількості. Це є високий європейський показник".
Як розповіла Марія Малачинська, НСЗУ платить за таку послугу лікування безпліддя медзакладу 85 тисяч гривень і половина з цих грошей йде на закупівлю необхідних ліків:
"Вартість ліків складає практично 50 відсотків від цієї суми. Для даного етапу забезпечуються високотехнологічні препарати, які по якості і по біодоступності є на найвищому рівні. Тому висока вартість ліків – це також один із важливих компонентів забезпечення успішності результатів.
Друге – це ембріологічне забезпечення. Також дуже дороговартісний процес, і це друга половина практично всієї програми. Це все, що необхідне для ембріологічної лабораторії. Плюс тут додали ще кріозберігання. І це також дороговартісні опції, які потребують значного фінансового ресурсу. Звісно, тут ще враховано оплату праці, підтримку обладнання, його профілактику, сервіс в належному стані, тобто регулярні повірки цієї апаратури.
Ми бачимо, що всі сучасні методи лікування безпліддя включають в себе також складні лабораторні процедури, дороговартісні медикаменти та високоточне обладнання. Тому ці всі опції додають собівартість дуже високу. І інколи пояснити пацієнтові дуже складно, тому що, направду, процес відбувається під контролем ока на мікроскопах високої точності, що дуже фаховий рівень спеціалістів може лише забезпечити такий успішний і високий результат нашої роботи.
Це є цінова політика на рівні державних закладів і програми медичних гарантій та підтримки саме цього пакету. В приватних клініках ці ціни вдвічі вищі, тому держава створила ці умови. Ми закликаємо пацієнтів використовувати ці можливості і максимально допомагали і нам, і всій Україні покращувати демографічні показники".
Таке лікування безпліддя в межах пакету НСЗУ є можливим як амбулаторно, так і на умовах денного чи звичайного стаціонару, залежно від призначень лікаря.
Як відбувається запліднення?
Саме запліднення за допомогою допоміжних репродуктивних технологій відбувається поза межами організму. Для цього жінка віддає свої клітини, а чоловік – свої. Потім, після тестування ембріонів на різні хромосомно-генетичні патології, їх переносять в організм жінки.
"Забір клітин у жінок відбувається під загальним знечуленням. Жінка нічого не відчуває, це триває недовго і в межах одного дня вони йдуть додому. Чоловік віддав сам свій матеріал, яйцеклітини в жінки ми забрали, ми запліднюємо поза межами організму. Тоді ми культивуємо, тобто вирощуємо, дивимося, яким чином відбулось запліднення. На кожному етапі цього є певний відсоток селекції. І в нас залишається декілька ембріонів, 1-2. Далі ми можемо ці ембріони тестувати на різні хромосомно-генетичні патології. І згодом, коли жінка готова до переносу, це може бути за місяць, може бути на наступний місяць, а якщо йдемо про тестування, то воно триває 21 день, відповідно, через місяць ми готуємо жінку до переносу.
На сьогодні в Україні ми не можемо дозволяти обирати стать, тобто якоїсь селекції по статі в нас не може бути. В єдиному випадку, коли може бути селекція по статі, це у випадку щеплених зі статтю генетичних захворювань. Якщо взяти, до прикладу, гемофілію: хлопчики завжди будуть хворіти, а жінки можуть бути тільки носіями. Тому ми можемо прицільно внести тільки дівчинку. В інших випадках — такого бути не може.
Є випадки, коли ми можемо подати один ембріон, є випадки, коли ми пропонуємо або пацієнти обирають два ембріони. Але на сьогодні йде тенденція до селекції єдиного, найкращого ембріона та одноплідної вагітності. Коли ми можемо подати два ембріона? Коли ми бачимо, що другий не настільки потенційний, як перший. Також — бажання пацієнта. Якщо жінка здорова, гарна, без супутніх захворювань, то можемо на її бажання подати два ембріона.
Не обов'язково, що при допоміжних технологіях народжуються двійні. Навпаки, йде тенденція до зменшення багатоплідних вагітностей при наших допоміжних технологіях. Тому що одноплідна вагітність – це і певніша вагітність, це і здоровіша вагітність. І це є прогнозовано доношена вагітність".
Як розказала директорка цього медзакладу Марія Малачинська, попри те, що охочих є багато і запис на першу консультацію розписано вже на три тижні, хвилюватися не варто, адже обмежень кількості наданих безкоштовних послуг у Центрі немає:
"На сьогоднішній день ми маємо вже більше 250 пар, які пройшли лікування. З них 67% успішних результатів. Продовжуємо очікувати на народження дітей від цієї програми. Перші дітки народилися, ми їх вже успішно виписали додому. І зараз в процесі лікування є 40 пар.
Черги, звичайно, є, тому що процес консультування першого візиту займає тривалий час, він інколи буває до години часу. Тому в нас запис зараз вже на три тижні вперед, але ці процеси, як на мене, мають бути планові, виважені і максимально приділено на першому візиті увагу, щоб правильно розписати маршрут. Тому десь є така, скажімо, почерговість до цих і записів, і до консультацій.
У нас працює на консультативному прийомі два репродуктолога, які працюють щоденно. Ми не бачимо якихось моментів, коли ми щось можемо не встигнути або не надати допомоги. Якщо пацієнт записується, він протягом 2-3 тижнів однозначно отримує першу консультацію, це найважливіше, а від цієї консультації вже розписаний маршрут і призначені дати початку лікування. Тому основне – це записатися на перший прийом і ви отримаєте все, що потрібно в тій чи іншій ситуації жінці, щоб реалізувати бажане материнство".
За лікуванням непліддя можуть звертатися й чоловіки. Для військових — кріоконсервація біоматеріалу
Конфіденційність для учасників програми лікування безпліддя повністю гарантується медустановою, де проводять таке лікування. За словами Анни Маркевич, завідувачки відділення допоміжних репродуктивних технологій Львівського обласного клінічного перинатального центру, у якому і проводять таке лікування безпліддя в межах пакету НСЗУ, до них приїжджають пацієнти зі всієї України — з Києва, з Дніпра, з Луцька, з Чернівців, з Одеси.
У перинатальному вони можуть отримати лікування, яке завершується вагітністю, а потім жінки можуть їхати додому і спостерігатися у місцевих фахівців. Немає обов'язкової прив'язки також і щодо вибору пологового, де вагітні захочуть народжувати. Єдиним обмеженням в межах програми безкоштовного лікування безпліддя є вік жінки, який не повинен перевищувати 40 років.
Також для лікування діагнозу непліддя можуть звертатися окремо і чоловіки. Для цього у центрі працюють лікарі-урологи та андрологи, які допоможуть в лікуванні. Також військові чоловіки, які приїжджають на час відпустки додому, можуть скористатися безкоштовною послугою кріоконсервації і потім їх біоматеріал можуть використати для запліднення. Для цього, як розказала Марія Малачинська, директорка Львівського обласного перинатального центру, їм потрібно звернутися до медзакладу:
"За 2024 рік ми мали 50 випадків таких звернень. Військові можуть скористатися безкоштовною послугою кріоконсервації матеріалу в нашому Центрі.
Це дуже важлива процедура, яка дозволяє зберегти біоматеріал на випадок, якщо в майбутньому можуть виникнути проблеми з зачаттям дитини. Ми знаємо, що стреси, переохолодження дуже впливають на стан репродуктивної системи, тому важливо, якщо такі є в пари плани, звернутися заздалегідь.
Ми приймаємо максимально всіх, хто звертається. Минулого року було 50 таких випадків. На сьогоднішній день звернень щодо подальшого продовження репродуктивних планів ми поки що не спостерігаємо. Напевно, війна ці процеси зупиняє, але сподіваємося, що найближчим часом весь цей матеріал максимально буде парами використаний і буде мати також успішний результат".
Як розповів міністр охорони здоров'я України Віктор Ляшко під час візиту на Львівщину, на сьогодні в Україні є 1100 успішних вагітностей за програмою допоміжних репродуктивних технологій. Для її фінансування на цей рік передбачено понад 380 мільйонів гривень.
