Ілюстративне фото: facebook/moz.ukr
"До Програми медгарантій входять базові послуги"
Цьогоріч на Програму медичних гарантій передбачено 175 млрд грн. Нагадайте спершу, що це за програма і на що спрямована?
Програма медичних гарантій – це обсяг медичних послуг, який закуповує держава для українців, щоб вони могли їх отримувати безоплатно з певною якістю медичних послуг і доступно. До Програми медичних гарантій входять базові послуги для українців – це первинна медична допомога, екстрена медична допомога, хірургія і стаціонарне лікування. Також у нас є пріоритетні послуги в Програмі медичних гарантій – це лікування інсульту, інфаркту, повний спектр лікування онкологічних захворювань, пологи та неонатальна допомога. А також ми закуповуємо для українців послуги з реабілітації і паліативної допомоги. Окремою частиною Програми медичних гарантій – є програма "Доступні ліки". Це коли українці, яким виписано електронної рецепти і в них є необхідність отримати ті чи інші лікарські засоби, можуть отримувати їх в аптеці безоплатно або з невеликою доплатою. Тобто, це пул послуг, коли українці мають можливість за направленням сімейного лікаря отримати їх безоплатно в тих закладах, з якими НСЗУ уклала договір на закупівлю і надання таких послуг українцям.
"Обсяг програм медичних гарантій – 175 млрд грн"
Досить часто у нас побутує такий міф, що оскільки проти країни Росія веде криваву війну, достатньо мало фінансів, то медицина недофінансовується. І досить часто на цьому полі народжуються маніпуляції, що необхідно заплатити за лікарські засоби окремо, заплатити за якусь діагностику… Хоча в рамках тарифів тих послуг, які входять до Програми медичних гарантій, ми покриваємо ці послуги пацієнтам безоплатно в повному обсязі. Насправді держава дуже дбає. Як ви зазначили, обсяг фінансування цієї програми зростав і навіть за час повномасштабної війни ми маємо зростання програм медичних гарантій – 175 млрд грн, з яких 6,3 млрд – програма "Доступні ліки".
Понад 50% послуг первинної меддопомоги держава закуповує у приватного сектору
Тут варто зазначити, що за Програмою медичних гарантій українці можуть отримати послуги не тільки в комунальних чи державних закладах охорони здоров'я, а й в приватних. До нас на договір за багатьма напрямками приєднуються і приватні заклади, які теж мають надавати відповідні послуги, за якими укладено договір, українцям безоплатно. І хотіла б зазначити, що первинну медичну допомогу ми вже більше 50% закуповуємо саме у приватного сектору. Тобто, в Україні стає все більше лікарів, які займаються незалежною підприємницькою діяльністю, створюють свої практики, також достатньо багато приватного бізнесу, який надає послуги з первинної медичної допомоги українцям за укладеною декларацією, а сплачує за це держава в рамках Програм медичних гарантій.
"Вхідною точкою все ж таки є сімейний лікар"
В який спосіб українці можуть дізнатися, які саме заклади мають відповідні угоди? Де ця інформація є в відкритому доступі?
Тут треба зазначити одну важливу річ. Є стани, коли людині не потрібно обирати куди йти, щоб отримати послугу. Це ургентні стани. Тобто це стан, коли в заклад, який має надати вам послугу, вас привезуть або родичі, або швидка допомога. Скоріше це екстрена медична допомога, якщо це, наприклад, інсульт, інфаркт, складна травма. І тут варто розуміти, що ми заплатимо як за лікування самого захворювання, так і за екстрену медичну допомогу. Причому, швидка буде знати куди вас привезти, тобто який заклад законтрактований саме на інсульт, який на інфаркт і який заклад має ургентну хірургію. При всіх інших станах вхідною точкою все ж таки є сімейний лікар. Тобто, якщо ви хочете отримати консультацію в поліклінічному відділенні, чи реабілітацію, чи планове лікування, то вам необхідно звернутися до свого сімейного лікаря, який випише електронне направлення до необхідного лікуючого лікаря в поліклініці чи направить вас на ту чи іншу послугу. Є, безумовно, послуги, які надаються без направлення – наприклад, вагітність, стоматологічна допомога. І дізнатися про це найлегше із двох джерел – на сайті НСЗУ, там є відповідні дешборди, де можна знайти всю інформацію за певним сервісом чи за певною послугою. Або, наприклад, набрати за телефоном гарячої лінії НЗСУ – 16-77, де в робочий час вам також нададуть відповідну допомогу. Також хотіла б зазначити, що якщо ви уже перебуваєте в закладі, маєте електронне направлення і знаєте, що заклад законтрактований НСЗУ, але вам відмовляють в отриманні послуги, кажуть, що саме цю послугу не надають, то це так само варто перевірити або в керівника закладу, або набрати номер 16-77 і уточнити, чи справді цей заклад законтрактований на ту чи іншу послугу.
"Уряд визначив, що послугу штучного запліднення теж необхідно гарантувати українцям"
Як визначається перелік послуг, які держава закуповує у закладів? Що саме впливає, наприклад, на розширення або звуження асортименту цих послуг? І чи буває загалом таке, що якась послуга більше не закуповується?
У нас були такі випадки. Це були пандемічні часи, Covid-19, і ми закуповували окремо послугу з вакцинування проти ковіду. Також у нас був окремий пакет медичних послуг лікування. Але в 22-му році була переглянута ця послуга, тепер її можна отримати в рамках стаціонарного лікування і немає окремо визначеної послуги на лікування Covid-19. Щодо розширення. Так, ми поступово розширюємо, відповідно до обсягу коштів, які визначені для Програм медичних гарантій і тої ситуації, яку необхідно вирішувати. Наприклад, за час повномасштабного вторгнення ми побачили, що однозначно погіршилася демографічна ситуація і уряд визначив, що послугу штучного запліднення (ДРТ) теж необхідно гарантувати українцям. Послуги із трансплантації теж визначені в Програмі медичних гарантій.
"Війна внесла свої корективи у послуги реабілітації"
Я б також зазначила, що ми дещо модифікуємо. Наприклад, війна внесла свої корективи у послуги реабілітації. Якщо раніше реабілітація не була пріоритетною, то зараз у нас є дві нові послуги – стаціонарної і амбулаторної реабілітації. І дещо уточнені механізми закупівлі цієї послуги, тому що травм війни стає все більше, ампутацій все більше. Відповідно, ми бачимо, що обсягу допомоги потребується більше саме за такою складною травмою.
Наталія Гусак. Фото: facebook/nattgus
"Ми досить швидко відновлюємо права пацієнтів"
Наші слухачі нам пишуть і переважно скаржаться на те, що гарантовані державою безкоштовні послуги вони, якщо й можуть отримати, то з затримкою, відповідно, втрачається їх актуальність, і людям доводиться отримувати певну послугу за гроші, наприклад УЗД.
У 2025 році ми дещо уточнили вимоги щодо закупівлі медичних послуг, особливо з діагностики. Тому що бачимо певну маніпуляцію саме пацієнтами з точки зору того, що якщо ви хочете з електронним направленням, то треба чекати декілька місяців, а якщо ви хочете платно, то можна вже. 1 вересня цього року ми завершуємо одну дуже важливу процедуру – це реєстрація в електронній системі охорони здоров'я (ЕСОЗ) всього медичного обладнання, яке є в закладах країни. Це для того, щоб починати формувати дуже прозору чергу і публікувати для людей, для управлінців, для засновників закладів охорони здоров'я, що ж насправді відбувається. Як працює закуплене за державні кошти обладнання в рамках Програм медичних гарантій – безкоштовно для людей чи все-таки від людей вимагають плату? Також в ЕСОЗ ми ввели цьогоріч спеціальне маркування, тобто позначення запису як платний і будемо перевіряти заклади, які не виконують умови договору з НСЗУ з точки зору надання медичної послуги пацієнтам.
Щодо повідомлень, які написали наші слухачі. Кожне таке повідомлення ми опрацьовуємо у вигляді скарги, яке надходить до НСЗУ. У нас скаргу дуже легко залишити. По-перше, це можна знову ж таки перетелефонувати на 16-77 і мої колеги абсолютно швидко її оформлять. По-друге, можна зайти на сайт і залишити в електронній формі скаргу. Вказати в якому закладі відмовляють, чому, яка саме послуга, і якщо є лікар, то його також. Ми досить швидко відновлюємо права пацієнтів, тому що в рамках підписаного договору з медичним закладом кожен керівник знає, що скарга – це ризикоорієнтована система моніторингу і після таких скарг заклад може залишитися взагалі без фінансування і без договору з НСЗУ. Але тут, безумовно, потрібна більш проактивна позиція пацієнтів. Там, де ми бачимо, що є системний збій, наприклад, доступ до діагностики чи лабораторних досліджень, де маніпулюють чергою, платними чи безплатними послугами, то там ми робимо системні рішення – як електронна черга і реєстрація обладнання, які незабаром з'являться.
"Послуга УЗД дуже доступна"
У медичній сфері зараз часто вживається вираз "гроші ходять за пацієнтом". Як цей механізм працює? Як ним можна скористатися, щоб пройти, наприклад, УЗД і який алгоритм оплати цієї послуги закладам?
Платежі здійснюються трішки по іншій системі. Діагностика входить у 9-й пакет послуг – це амбулаторна допомога. До речі, в рамках госпітальної частини, якщо вас госпіталізували в стаціонар і необхідно провести якусь діагностику (КТ, УЗД, якісь лабораторні дослідження), то вони мають вам надати цю послуг прямо в рамках цього пакету з госпіталізації. Якщо ж це консультативна допомога, то тут виглядає все так – вам виписують електронне направлення, на УЗД може виписати як сімейний лікар, так і лікуючий лікар в поліклініці, і ви маєте можливість записатися не тільки в цій поліклініці, а й в іншому закладі. І зазвичай сама послуга УЗД дуже доступна наразі в країні. Її навіть на первинному рівні вже багато надають. Також майже в усіх закладах є така послуга.
Кабінет УЗД. Фото: facebook/1tmolviv
"Ми заплатимо за всі послуги, надані пацієнту в рамках Програм медичних гарантій"
Через портал HELSI теж можна?
Теж, без проблем. Моя донька нещодавно також шукала і вона спокійно через Helsi в різних КДЦ Києва знайшла день у день, де можна отримати послугу з УЗД-діагностики. Тобто пацієнт має знати, що він не прикріплений до якогось закладу. І якщо в якомусь закладі його пропонують якусь платну послугу, то він має можливість піти в будь-який інший заклад, де поважають пацієнта і де зацікавлені, щоб обсяг фінансування зростав.
Що стосується оплати, то ми закуповуємо ту кількість, яку надає медичний заклад. Зараз в Україні немає нормування – 100, 200 чи 300. Ми заплатимо за всі послуги, які надані пацієнту в рамках Програм медичних гарантій. Відповідно, в закладу немає ніякої причини, щоб маніпулювати. Це просто ще якась пострадянська культура в окремих закладах охорони здоров'я, які вважають, що вони можуть ще щось додатково заробити. При цьому вони втрачають свою репутацію, своїх пацієнтів і в кінцевому випадку втрачають фінансове становище власного підприємства.
"Неформальні платежі – пострадянський виклик нашої медичної системи"
Чому тоді деякі заклади можуть відмовляти і просити гроші?
Тому що є певні керівники, які вважають в тому числі, що вони можуть дещо збільшити обсяг фінансування свого закладу через платні послуги. По-друге, давайте говорити чесно, я не впевнена, що всі ці кошти "поза чергою" йдуть прозоро в рамках платних послуг у самий заклад. Здебільшого це неформальні платежі. І це знову ж таки ще пострадянський виклик нашої медичної системи. Я називаю речі своїми іменами, бо значною мірою там, де ми розбираємося за скаргами пацієнта, це якраз так і є. Тобто, є оплата за Програмою медичних гарантій, але окремі заклади хочуть з пацієнта ще отримати додаткову оплату у вигляді неформального платежу в кишеню.
"Принцип "гроші ходять за пацієнтом" формує конкурентоспроможний ринок медпослуг"
Аналітики Національного інституту стратегічних досліджень пишуть, що Програма медичних гарантій нині покриває тільки 70% витрат медичних установ. Тобто занижені тарифи на послуги та бюрократичні перепони можуть призвести до збитковості закладів, особливо в регіонах. Ваш коментар.
Це недостатньо повна інформація, давайте її розбирати. По-перше, принцип "гроші ходять за пацієнтом" дає можливість сформувати конкурентоспроможний ринок медичних послуг. І так, до цього часу була субвенція, фінансування через яку здійснювалося достатньо неефективно. Ми утримували ліжка, заклади, при цьому на цих ліжках і в закладах не було пацієнтів, які отримували медичну допомогу. І вся та мережа, яка фінансувалася за субвенціями, безумовно, перейшла в Програму медичних гарантій. І так, у рамках Програми медичних гарантій, коли вже прозоре фінансування, можуть бути заклади, які є успішнішими, яких фінансово-господарська діяльність є абсолютно ефективною. І це показують також дані на сайті НСЗУ, коли заробітна плата лікаря, в тому числі в регіонах, в окремих закладах складає понад 40 тис грн, а медичних сестер і братів до 23 тис грн. І є, безумовно, заклади, в яких щось не складається – не складається з ефективним менеджментом, не складається з пацієнтами, тобто пацієнти не обирають цей заклад. Маючи заклад у громаді, пацієнти їдуть отримувати послуги в інший заклад, тому що знають, що там кращий лікар або кращі умови тощо. І безумовно, що в такого закладу будуть виникати певні фінансові труднощі. І тут не від тарифу щось залежить. Наприклад, який має бути тариф для того, щоб приймати одні пологи в тиждень. І це в той час, коли поруч є заклад, який приймає 10-15 пологів за тиждень. У цій системі працює ринок. І низка надавачів через те, що не сформували свою цінність для пацієнта, дещо втрачають свою фінансово-господарську ефективність.
