Ілюстративне фото з відкритих джерел
"Має бути не менше 8 безоплатних КТ-діагностик на робочий день, за програмою медичних гарантій»
Як відомо, КТ-діагностика — це комп'ютерна томографія, яка дає змогу визначити чимало проблем ще на етапі діагностики. Зокрема, оцінити стан внутрішніх органів, тканин, виявити зміни і, відповідно або превентивно, реагувати на це. Наскільки доступна сьогодні КТ-діагностика в Україні? Що виявили під час вашого дослідження?
Новин стосовно використання КТ-діагностики дуже багато. Минулого тижня я мала зустріч з Генрі Маршем, це відомий нейрохірург, який приходив на дружню бесіду в Національну службу здоров'я України, тому що ми переналаштовуємо закупівлю послуги з нейрохірургії. До речі, в українському ютубі є дуже хороший фільм про медичну систему ще декілька років тому, коли вперше приїжджав Генрі Марш і показував наші лікарні, де взагалі не було зрозуміло, що таке КТ-діагностика. І коли скептики кажуть, що медицина не змінюється або залишається достатньо недоступною, то я час від часу переглядаю цей фільм, щоб звірити годинники. Адже ми все ж таки рухаємося у правильному напрямку.
Але визначати свої проблеми і виклики — це правильно. Тому ми побачили, що до нас, як до закупівельника медичних послуг, українці звертаються зі скаргами. Я знову і знову буду переконувати українців, що не потрібно мовчати: якщо вам не надана медична послуга, звертайтеся до нас, до Національної служби здоров'я України. Тож коли ми проаналізували скарги пацієнтських організацій, ветеранських організацій, які надійшли до Національної служби здоров'я України, то побачили: попри те, що держава вклала багатомільйонні інвестиції, аби КТ-діагностика з'явилася в усіх закладах охорони здоров’я, ми ще й досі маємо проблеми з доступом пацієнтів до цієї послуги. Як фінансовий доступ, так і доступ по часу. Попри те, що у вимогах Національної служби здоров'я України дуже чітко виписано щодо надавачів послуги, як вони мають забезпечити відкрито запис на КТ-діагностику, що це має бути не менше 8 безоплатних, за програмою медичних гарантій, діагностик на робочий день, ми все ж таки бачимо, що КТ працює з недостатнім навантаженням. Паралельно з цим пацієнти сигналізують нам про якісь величезні черги на декілька місяців вперед, які досить часто завершуються тим, що пацієнту дають орієнтир на якусь приватну КТ.
"Із 396 КТ-апаратів у середньому на день здійснюється по Україні всього 6 досліджень»
Загалом, якщо говорити про забезпеченість, то наразі в комунальних некомерційних підприємствах, тобто в комунальних закладах охорони здоров'я, у нас працює 396 КТ-апаратів. Ми зареєстрували загалом в електронній системі охорони здоров'я всю КТ-діагностику і будемо відстежувати, як вона використовується у режимі реального часу. З 1 серпня у нас з'явиться додатковий інструмент, який називається "Використання». Паралельно із цим ми вже маємо можливість дуже чітко сказати, що із цих 396 КТ-апаратів у середньому на день здійснюється по Україні всього-на-всього 6 досліджень. Це дуже мало. При цьому ми маємо області, наприклад, Вінницька, де менше 4 досліджень. І виглядає так, що у тих закладах, де ще і досі поруч із державним КТ є приватне, державне працює з навантаженням 2-3 діагностики на добу. І тоді починаються відомі маніпуляції, які ми чуємо з різних боків. Наприклад, що держава не оплачує ринкову вартість КТ, а нам треба закупити контрасти тощо.
"Держава сплачує ринкові кошти: за КТ з контрастуванням 2380 грн, а без контрастування — 1193 грн»
Я б тут хотіла дуже чітко зафіксувати. Останнім часом читала, що КТ в Україні коштує 600 гривень. Насправді воно давно ніколи так не коштувало. Ми сплачуємо за КТ з контрастуванням, відповідно, 2380 грн, а без контрастування — 1193 грн. При цьому ми розуміємо, що для пацієнтів з онкологією потрібна КТ-діагностика декількох ділянок. І ми сплачуємо за кожну ділянку, із трішки пониженим коефіцієнтом, тобто загально по онкопротоколу ми фактично за КТ-діагностику сплачуємо близько 5 тис. грн для пацієнта. Це абсолютно. Зайдіть просто в Google і подивіться, яка вартість приватного КТ. Тобто держава сплачує такі ж самі ринкові кошти, і це далеко не 600 гривень.
"Із загальної кількості здійснених КТ-діагностик комунальні заклади показали тільки 0,6% платних послуг. Будемо перевіряти»
Чи правильно я зрозуміла, що, з одного боку, є скарги на черги, а з іншого боку, десь навантаження взагалі просідає і вимірюється в одиницях?
Так. І при цьому ми маємо електронну систему охорони здоров'я, де, згідно з ліцензійними вимогами, всі надавачі мають зазначати і платні послуги. Із загальної кількості здійснених КТ-діагностик у країні комунальні заклади показали тільки 0,6% платних послуг. Я в це не вірю, тому ми будемо діяти. Ми зробили комплекс заходів стосовно того, щоб, по-перше, більше поінформувати пацієнтів про діагностику, дати пацієнтам реальне навантаження. Цього тижня на сайті Національної служби здоров'я України з'явиться дуже зрозумілий віжуал, де кожен українець зможе перевірити, як працює те чи інше КТ у тій чи іншій лікарні. Тобто — скільки там діагностик насправді роблять, яке там навантаження з КТ, який час роботи, де є сусідні КТ.
"Черг у Національному інституті раку на КТ-діагностику немає, проводять 17 досліджень за добу»
Ви запитали про навантаження, ми ж кажемо — 6 досліджень в середньому по країні. Маємо 4 у Вінницькій області, місто Київ аналогічно. Але дивіться, у Національному інституті раку змінилась управлінська команда. І перше, що вони взяли собі за завдання — щоб не було черг на КТ, адже люди з онкологічними захворюваннями дуже довіряють Національному інституту раку, і там постійно була черга. На сьогодні черг у Національному інституті раку на КТ-діагностику немає. Вони все спланували, організували, і в них проводиться 17 досліджень за добу. От уявіть — 6 і 17. Тобто, наскільки у нас не навантажена КТ-діагностика. Є окремі заклади в областях, які показують навіть 1-2 на добу КТ-діагностик.
Хто регулює цей процес? Чи можете ви впливати, якщо бачите такі результати?
Тут треба зазначити, що КТ-діагностика, завдяки Міністерству охорони здоров'я, територіально доступна. Маю на увазі, що у кластерних закладах по факту вже є КТ-діагностика, там її можуть використовувати як у стаціонарному лікуванні, коли госпіталізована людина, так і для того, щоб встановити діагноз. Тому в окремих регіонах, де немає такої щільності населення, може бути менше навантаження. Але все одно це не 2 діагностики на добу, тому що кластерна лікарня розрахована на 100 тисяч людей. Де у нас більше скупчення, це обласні центри, там більше скупчення самої діагностики, тобто обладнання. І безперечно, ми регулюємо, скільки має бути діагностик: не менше 8, для того щоб заклад розпочинав брати платні послуги.
"Безоплатно — тільки за електронним направленням. Не менше 8 діагностик на день»
Безоплатно — тільки за електронним направленням. Без направлення держава не оплачує. Все, що стосується направлення, воно має йти першочергово у будь-якому комунальному закладі, який має договір з НСЗУ, і це має бути не менше 8 діагностик на день. Ми це регулюємо та відстежуємо. І варто зазначити, що ми зараз розпочали комплекс заходів для того, щоб зміцнити і покращити доступ пацієнта до КТ-діагностики. Перше — ми зібрали інформацію стосовно можливості запису пацієнта. Тому що у вимогах НСЗУ написано, що заклад має забезпечити на сайті посилання на онлайн-чергу і телефон для запису. Ми зібрали усі посилання на сайт, усі телефони, разом із пацієнтськими організаціями. І зараз перевіряємо, наскільки пацієнт може у кожному закладі записатися і що йому будуть відповідати. Ми це порівняємо з навантаженням і почнемо спілкуватися з керівниками закладів, для того щоб застосовувати наші інструменти. Насправді, наших інструментів такого моніторингу є багато, для того щоб заклад змінив свою поведінку.
"При ургенції мають забезпечувати КТ-діагностику для пацієнтів 24/7 безоплатно»
Слухачка пише, що хворого з ниркової колікою ургентно направляють на приватне КТ. Яка тут процедура?
Ургенція — це загалом уже стаціонарне лікування або приймальне відділення. У більшості лікарень, надкластерних і кластерних, які по маршруту приймають ургенцію, мають забезпечувати КТ-діагностику для пацієнтів 24/7 безоплатно. Тому що це входить у наші пакети, які стосуються хірургічного стаціонару та інсульту. Якщо є приватне КТ на території, а державного немає, то вони можуть мати субпідряд, але цей субпідряд — також безоплатний для пацієнта. Заклад платить за нього з нашого тарифу.
1677 — телефон гарячої лінії НСЗУ
Користуючись нагодою, хочу пояснити таке питання. Пацієнта привезли ургентно, кажуть, що все платно, і родичі не знають, що робити. Які можуть бути дії? По-перше, треба запитати, чи має цей заклад договір із Національною службою здоров'я України та чи не є це порушенням умов договору. Зазвичай, навіть на цьому етапі, більшість закладів змінює свою поведінку. По-друге, це можуть бути дуже швидкі випадки, тому одразу треба піти до керівника. Але вночі до керівника ви можете не потрапити, тому ви можете набрати 1677, це телефон нашої гарячої лінії. І повідомити лікарям, що НСЗУ підтвердило — це має бути безоплатно.
-%D0%A4%D0%BE%D1%82%D0%BE%20%D0%A4%D0%91(1).jpg)
Наталія Гусак. Фото: facebook
Для нас такі сигнали дуже важливі, тому що ми маємо зворотний зв'язок, як виконуються умови договору, а до того ж ми відстоюємо права пацієнтів. Ми повертаємо кошти, навіть якщо пацієнт сплатив через заклад. Наприклад, нещодавно в Сумах в одній із лікарень, при ургенції, дочка звернулася щодо свого батька, з неї взяли 2100 гривень. Дочка написала скаргу — і ми відновили права. Я особисто говорила з цією дочкою, вона каже: так, кошти повернули.
"НСЗУ сплачує за МРТ з контрастом і без контрасту, за направленням»
Чи можна зробити безкоштовне МРТ з контрастом за електронним направленням лікаря?
Національна служба здоров'я України сплачує за направленням як за МРТ з контрастом, так і без контрасту. МРТ з контрастом — це 2821 грн, тобто тариф, який ми сплачуємо, і без контрасту — 1565 грн. Знову ж таки, якщо вам так сказали, то звертайтесь на телефон гарячої лінії 1677 до керівника закладу і робіть фіксацію скарги. Досить часто цього вистачає, щоб одразу відновити свої права.
Ми провели спеціальний моніторинг і побачили, що в окремих лікарнях, де вимагали від пацієнтів оплату за контраст, бухгалтерські документи показали, що контраст не закуповувався. Тобто зрозуміло, що пацієнти купували контраст за власний кошт. Лікарні повернули всі кошти, які були зароблені за відповідний час на цій діагностиці, отже, це дуже відчайдушно зі сторони надавачів — робити такі речі.
Якщо призначають КТ й МРТ, то можна проводити дослідження всіх систем органів? Чи одні органи обстежуються безкоштовно, а за решту треба платити?
Якщо лікар вам призначає КТ чи МРТ декількох зон, він має це зазначити у направленні, якщо це за онкопротоколом, наприклад. Це означає, що ми заплатимо за декілька зон, які зазначені, відповідно, з більшою ціною.
"84% направлень погашаються за місяць, від виписки до погашення»
Слухач запитує про те, що МРТ і КТ-апарати є, але електронне керування не дає можливості записатися взагалі, або потрібно чекати 2-4 місяці.
Ми бачимо з даних електронної системи охорони здоров'я, що близько 50% направлень, які виписали лікарі пацієнтам минулого року, не погасилися. Це означає, що пацієнт звернувся з тих чи інших причин, але має місце маніпуляція, в тому числі з чергою, а також є звернення до приватного сектора, який досить часто рекомендується окремими лікарями. Ми над цим працюємо. Із даних електронної системи охорони здоров'я ми бачимо, що 84% направлень погашаються за місяць, від виписки до погашення. Все інше, безумовно, йде маніпуляція. Ми робимо однозначні висновки для себе, з якими будемо працювати. В окремих закладах все ж таки порушуються умови договору і маніпулюються пацієнтами. Тому електронна черга стане прозорою, відповідно до вимог. І загалом Міністерство охорони здоров'я працює над тим, щоб мати наскрізну електронну чергу, можливість запису на КТ-діагностику, це теж з'явиться незабаром.
"Ми бачимо все про українську систему охорони здоров'я»
Згадаймо тут наше сумнозвісне хабарництво, воно сидить у головах людей. Як виправити у нашій свідомості отой "рубчик медсестрі»?
Я це називаю ще пострадянською культурою. Неможливо змінити цю культуру поведінки одночасно і швидко. Ми працюємо щоденно для того, щоб більше інформувати і достукатися до більшої кількості людей, щоб вони знали свої права. Кожне ваше звернення про вимагання коштів ми особисто розглядаємо, зустрічаємося з керівниками закладів і відновлюємо права. Наша команда працювала з фахівцями із супроводу ветеранів, які працюють у медичних закладах, то вони кажуть, що проблем майже немає у цивільних закладах стосовно лікування, навіть харчування, все виправилося. Але одна проблема — КТ. І я сижу і думаю, як можна, знаючи, що цей апарат закупила держава, що держава покриває, а засновник відшкодовує частину амортизації, відповідно до законодавства — як можна цього військового зараз відправити і сказати: якщо ти маєш направлення, то через три місяці, а якщо без направлення, то платно, і ти можеш одразу зробити. Ось так воно звучить.
Але у нас в системі охорони здоров'я змінилося фундаментально інше: ми бачимо все про українську систему охорони здоров'я. Тобто ми можемо кожен апарат похвилинно подивитися, як він працює, скільки годин, скільки хвилин, скільки днів на тиждень, і подивитися, хто з ним працює. І відстежити маршрут пацієнта та похвилинний хронометраж роботи будь-кого з медичної системи. Ця прозорість дозволяє нам виправляти недоліки.
