Видалення невусів. Фото: Getty Images
"Сонце є першим у черзі на причину виникнення раку шкіри і меланоми"
Пані Ольго, чи справді кінець літа — це традиційна пора, коли дерматологи фіксують сплеск звернень із новими утвореннями та зміненими родимками?
Відповідь буде двозначна. Тому що достовірно доведеної інформації про те, що саме наприкінці літа збільшується захворюваність, немає. Але зростає кількість звернень, адже люди починають роздивлятися свою шкіру, більше роздягаються, виходять на пляж, дивляться на шкіру своїх близьких, і це може призводити до того, що просто вчасно будуть помічати якісь певні зміни. Але що ми точно знаємо на сьогодні — саме сонце і літо сприятимуть збільшенню захворюваності, яка буде виявлятися не одразу. Тому що ультрафіолет є канцерогеном, з цим вже ніхто не сперечається. Так само, як всі знають, що нікотин призводить до збільшення ризику раку губи, гортані, легень, так сонце сьогодні є першим у черзі на причину виникнення раку шкіри і меланоми. Це дві різні хвороби. І саме ультрафіолет, тобто літо, сонце, сонячні опіки призводять до збільшення захворюваності, яка може проявлятися протягом наступного року. З'явиться кілька десятків нових родимок. Вже начебто і літо було давненько, але через пів року людина помічає: у мене тут 20 нових родимок з'явилося. Або з'являються рожеві плямочки чи одна рожева плямочка, яка може бути першою ознакою раку шкіри. Або починає змінюватися родимка, яка, власне, може переродитись у меланому внаслідок сонячного опіку.
"Зазвичай зміна кольору є першою ознакою, що з родимкою щось не в порядку"
Чи здатні сонцезахисні засоби стовідсотково захистити наші клітини шкіри від мутацій, які призводять до меланоми або раку шкіри? І чи варто одразу після відпустки йти до лікаря та обстежуватись?
Якщо вас нічого не турбує, то готуйтесь собі до 1 вересня. І не треба звертатись до лікаря, якщо ви гарно і правильно відпочивали. Якщо ваші родимки не змінилися, якщо у вас не з'явилось ніяких новоутворень, то не треба навантажувати лікаря. У нас і так багато роботи. Але — якщо ви побачили, що після вашої відпустки, коли був сонячний опік або ви сильно засмагали, на шкірі з'явилися нові родимки, або родимка почала змінювати свою форму чи колір, це перший сигнал, просто сирена про те, що потрібно негайно йти до лікаря. І зараз поясню, чому негайно. Такий маленький урок самодіагностики.
Наші родимки складаються з клітин-меланоцитів. Це клітини, які виробляють пігмент. Саме меланоцити, отакі темні плямочки на нашій шкірі, чорні або коричневі, відповідають за формування засмаги. І коли сонце опромінює шкіру, коли є сонячний опік, інколи у цих меланоцитах внаслідок канцерогенного впливу ультрафіолету на ДНК цих клітин, ламається їхня генетична пам'ять і починають утворюватися мутації. І ці клітини перестають бути доброякісними, а починають ставати злоякісними. А найнеприємніше — це те, що вони не болять, ніяк не турбують взагалі. Але родимка, якщо в клітинах відбуваються якісь зміни, починає змінювати свій колір. І зазвичай зміна кольору є першою ознакою, що з родимкою щось не в порядку.
АКОРД — спеціальне правило самодіагностики
Є спеціальне правило самодіагностики, яке ми розробили, щоби люди могли самостійно звернути на це увагу. Це проста абревіатура — АКОРД.
А — асиметрія. Нормальна родимка має бути симетричною. Якщо ж умовно проведена через родимку вісь ділить її на дві нерівні частини, це є першою ознакою можливого переродження. Але якщо родимка від народження була асиметрична і з нею нічого не відбувається — це все нормально.
К — край. Він має бути рівним, плавним. Коли ж край "розпливається", стає зазубреним, наче рваним, це може сигналізувати про розвиток меланоми.
О — окрас. Загалом родимки можуть бути якого завгодно кольору — від світло-пісочного до темно-коричневого, майже чорного. Єдина вимога — забарвлення родимки має бути рівномірним. Якщо ж у ній з’явилися вкраплення іншого кольору (наприклад, темно-коричневі крапочки, білі смужки, сірі прожилки, чорні "гранули"), це має насторожити.
Р — розмір. Чим більша площа родимки, тим вища ймовірність її переродження. Під особливий нагляд потрапляють пігментні плями діаметром понад шість міліметрів. А люди, які мають чотири і більше таких великих родимок, потрапляють у групу ризику. Водночас треба пам’ятати, що великі утворення можуть упродовж десятиліть не турбувати своїх "господарів", а з міліметрової родимки може вирости меланома.
Д — динаміка. Найкращий варіант — це коли родимка впродовж багатьох років залишається сталою, тобто звична для вас картина не змінюється. Натомість поява різноманітних кірочок, тріщинок, зміна кольору, обрисів, товщини родимки, збільшення її розмірів, кровоточивість — може свідчити про початок патологічного процесу.
"Родимка не болить, вона ніяк не сигналізує"
І важливо, що родимка не болить, вона ніяк не сигналізує. Я завжди кажу, що якби родимки, коли перетворюються на меланоми, боліли, як зуб, у нас не було би смертності від меланоми. Коли тільки починаються зміни в родимці, вона ще розташована в епідермісі. Це поверхневий шар шкіри, в якому немає кровоносних судин, немає транспортних магістралей. І якщо ми діагностували меланому в епідермісі, а потім її видалили, то лікування на цьому злоякісної пухлини завершено. Людина повністю здорова. Маленьке хірургічне втручання під місцевим знеболенням — і людина живе своїм нормальним життям. А якщо час втрачено, коли людина дивиться "ну ніби колір змінила, але ж вона не болить, ніяк мене не турбує", а родимка тим часом помаленьку проростає в глибину. Ці клітини діляться, вони злоякісні, швидкість поділу велика, і вони буквально за кілька тижнів або місяців проростають у дерму. А в дермі — це більш глибокий шар шкіри — є кровоносні судини. І коли ці погані клітини, змінені меланоцити, потрапляють у кровоносні лімфатичні судини, тоді далі вони розносяться по організму і потрапляють у лімфатичні вузли — це перші метастази, потім у життєво важливі органи. І люди помирають не від тієї родимки, яка була на шкірі, а від того, що її погані клітини проросли в глибину, потрапили в судини, рознеслися по всьому організму — і там вже йде формування пухлин. І тоді лікування меланоми, по-перше, не гарантує збереження життя і здоров'я, а по-друге, потребує імунотерапії, а хірургічне втручання вже немає ніякого сенсу.
"Лікування меланоми пізніх стадій — від 100 тис. грн на місяць із не завжди гарантованим результатом"
На сьогодні лікування меланоми пізніх стадій забирає від 100 тис. грн на місяць із не завжди гарантованим результатом. Тому, якщо це (виявити меланому – ред.) можна зробити швидко, не треба боятися. Сьогодні дерматоскопічна діагностика розвинена, але важливо потрапити у правильні руки. У мене колись був випадок, коли пацієнт прийшов з діагнозом "18 меланом", а там не було жодної. Просто лікар подивився в дерматоскоп, йому стало страшно, і він перестрахувався. А людина вже написала заповіт, хоча видаляти взагалі нічого не треба було, бо все це були кератоми. Тому ми немарно вчимося, важливо потрапити в руки досвідченого лікаря, адже не дерматоскоп ставить діагноз. Дерматоскоп — це як телескоп. Хтось дивиться на небо і нічого не бачить. А хтось дивиться на небо і може розпізнати там усі зірки. Так і дерматоскоп для дерматолога. Тому дерматоскопія — простий метод діагностики, але потім виконується у разі необхідності діагностична біопсія під місцевим знеболенням, гістологічно обов'язково встановлюється діагноз, і після цього вже формується прогноз, що робити.
Є статистика у США, де вони дуже про це дбають, до речі, смертність в Америці від меланоми лише 5%. Тобто зі 100 людей, у яких діагностовано меланому, 95 живуть, працюють, народжують дітей, займаються бізнесом, і лише 5 людей помирає. А в Україні це сьогодні 50 — у 10 разів вище. При тому, що методи лікування однакові, але культура здоров'я — відсутня. Люди бояться і живуть у міфах.
Знаєте, хто першим у світі встановлює діагноз меланоми? Це не дерматолог і не сімейний лікар. Це член родини, який дивиться і каже: "Слухай, а щось у тебе родимка змінилась". І 95% таких членів родини — це жінки. Тобто жінка дивиться на себе, жінка дивиться на чоловіка, на батьків, на дітей. І якби всі українські жінки знали ознаки, як родимка перероджується, у нас би смертність була мінімальна, принаймні така, як у США. Українські жінки можуть це зробити і відповідальні чоловіки, звісно. Тому вчасна діагностика рятує життя.
"Після видалення будь-яке новоутворення потрібно відправити на гістологію"
Але українці живуть сьогодні у міфах. Найчастіше мої пацієнти приходять і кажуть: "Ой, а якщо видалиш родимку, можна померти. Мені кума сказала, що у неї видали родимку, і хтось помер. Давайте не будемо чіпати, ще поспостерігаємо за нею". А там вже давно не родимка, а меланома, яка проростає в глибину і розпускає свої метастази по тілу. Чому виник цей міф про те, що видалиш родимку — і можеш померти? Тому що і досі, на жаль, у багатьох косметичних салонах і навіть у лікувальних установах лікар дивиться оком і каже пацієнту: у вас усе нормально. І бере лазером випаровує родимку, або коагулює, або заморожує рідким азотом, або видалив і викинув. Такі випадки у нашій клініці кожного тижня. Причому навіть із приватних клінік люди приходять з рецидивом раку шкіри. Запитую, а де гістологія, що вам видаляли раніше? Ні, лікар подивився, сказав, що все в порядку. Але так не працює. Або буває безпігментна меланома, вона дуже схожа на прозору бородавку. Лікар-косметолог подивився, каже, у вас бородавка. Її заморозили і поверхня зажила, там пухлини немає. Тобто візуально все добре, але внаслідок травми, внаслідок відсутності діагностики, поки зверху затягується рубчиком, пухлина проростає в глибину. Тобто — якщо була видалена меланома, але її не відправили на аналіз і не встановили діагноз, людина впевнена, що їй видалили родимку. А потім людина помирає. Не від того, що видалили родимку, а від того, шо видалили помилково меланому і не встановили діагноз.
Ольга Богомолець. Фото: Facebook
Отже, де і що ви б не видаляли, будь ласка, пам’ятайте: лікар клінічно не має права встановити діагноз — це доброякісне чи злоякісне новоутворення. Він може ставити тільки попередній діагноз і дерматоскопічно також. Після видалення будь-яке новоутворення потрібно відправити на патогістологічну діагностику. Це закон, це зберігає життя і це захист для лікаря не помилитися в діагнозі, а також для пацієнта — бо дозволяє вчасно виявити, якщо це новоутворення було безпігментною меланомою. Торік у мене був найменший пацієнт з меланомою — один рік і вісім місяців. А зараз пацієнтка нещодавно написала — молода жінка, їй коагулювали кілька родимок, видалили лазером, а вона вагітна. І зараз у неї метастази меланоми під час вагітності. Просто тому, що не відправили на аналіз і не було встановлено. А меланома — це така підступна пухлина, що вона може трансплацентарно передатися дитині. Це такі випадки, коли просто волосся дибом стає. Мені здається, що я вже всім дірку в голові просвердлила: "Не видаляйте родимки без гістології. Не бійтесь, бо вчасно видалена родимка — саме це зберігає життя".
"Три і більше сонячних опіків у дитинстві збільшують ризик розвитку меланоми у дорослому віці"
Пані Ольго, а хто сьогодні перебуває у найбільшій зоні ризику під час літнього сезону? Чи є різниця між тим, як реагує на сонце дитяча шкіра, доросла або шкіра літніх людей?
Однозначно. Я на своїй сторінці регулярно два рази на місяць публікую такі навчальні планшетки для всіх людей, де розміщено фотографії поганих родимок. Ви можете подивитися і розпізнати її.
Але повернемось до груп ризику. Перша група ризику, найбільш важлива, це діти. Адже доведено, що три і більше сонячних опіків, які ми отримали в дитинстві, збільшують ризик розвитку меланоми у дорослому віці. А три і більше опіків у дорослому віці збільшують ризик розвитку раку шкіри. Сонце залишається таким, яким воно було. А науково-технічний прогрес, в якому винне людство, призвів до того, що витончився озоновий шар. І сьогодні від сонця на землю приходить значно активніше ультрафіолетове опромінення, ніж було раніше. Тому сонце стало більш небезпечним. Плюс можливість подорожувати, їздити в країни, які ближче до екватора розташовані. Отже, у першу чергу потрібно оберігати дітей.
"Кожен має знати свій тип шкіри"
Наступний момент — кожен має знати свій тип шкіри. Типів шкіри є шість.
Перший тип — це люди, у яких зовсім немає меланіну. Вони мають зазвичай руде волосся, голубі або зелені очі. Ці люди ніколи не засмагають. Це кельтський тип, вони завжди згоряють на сонці. Це люди, які генетично мають жити ближче до полюса, де немає багато ультрафіолету. Другий тип — це голубі, сірі, зелені очі та світле або русяве волосся. Серед українців доволі багато людей другого типу шкіри. Третій тип — це наші чорні брові, карі очі. Це люди, які гарно засмагають і можуть більше бути на сонці без того, щоб згоріти. Четвертий тип — це люди трошечки мулати, вони народжуються вже трошки засмаглими. П'ятий і шостий типи — це люди з темною шкірою, які живуть ближче до екватора. У них значно менший ризик, тому що кількість пігменту меланіну в їхній шкірі значно вища. А меланін саме захищає нас від шкідливого впливу ультрафіолету.
Отже, люди першої та другої групи — світлі, голубі, сірі, зелені очі, русяве й біляве волосся — часто згорають на сонці. Тож для них режим засмагання — це від сходу сонечка і до дев'ятої ранку, це безпечне засмагання. І потім після четвертої-п'ятої години, коли сонце вже сідає. Звісно, для дітей і дорослих сонце потрібно. По суті, це єдине природне джерело для нас вітаміну Д, тому на сонці бувати необхідно. Але сонце сходить рано вранці, коли багато людей ще сплять. Тому потрібно намагатися вставати якомога раніше, для того щоб безпечно позасмагати — і о дев'ятій годині вже починати займатися іншими справами.
"Якщо в родинному анамнезі була меланома"
До групи ризику належать ще ті, у кого в родинному анамнезі була меланома. Якщо у кровного родича, у мами, тата, брата, сестри, дітей була меланома, то вся родина автоматично переходить у групу ризику, тож вони обов'язково мають приходити перевіряти себе як мінімум один раз на рік — з повним оглядом тіла. Тому що меланома може бути і на статевих органах, і в очах, і під волоссям. А також до групи ризику належать ті, у кого вже була меланома. У них значно вищий ризик у наступні п'ять років, що утвориться ще одна меланома. Тому що провокативні фактори відбулися, і людина, у якої була меланома, протягом наступних п'яти років має обов'язково приходити на огляд — раз на шість місяців. Але не всі лікарі це розповідають і доволі часто просто відпускають людей. Вчасно видалили меланому, але потім людина розслабляється і забуває про те, що ситуацію потрібно контролювати.
"Якщо є вроджені пігментні невуси — великі родимки"
Також до групи ризику належать ті, у кого є вроджені пігментні невуси — великі родимки. Це скупчення меланоцитів в одному місті. У цій великій родимці дуже важко побачити якісь зміни. Коли родимка маленька, можна побачити, що змінюється край, з'являється асиметрія, а коли вона велика, розміром із долоню, то якісь маленькі зміни дуже складно помітити, тому що вона вся темна. Тут самодіагностика АКОРД не буде працювати. Тому, наприклад, у дітей велику пігментну родимку краще видалити до статевого дозрівання, якщо її можна видалити без втрати естетики. Тоді ризики переродження зменшуються. Особливо я це рекомендую батькам, якщо у дитини є вроджений невус на волосистій частині голови, де ти його не побачиш. Тому, якщо можна видалити велику родимку у дитини без естетичних втрат, ми це робимо, а якщо не можна, тоді просто спостерігаємо. І якщо відбуваються якісь зміни, тоді вже йде хірургічне втручання.
"До групи ризику належать люди, у яких 100 і більше родимок"
Також до групи ризику належать люди, у яких 100 і більше родимок. Рахувати насправді дуже легко, цифра 100 — доволі умовна. Ви просто оголюєте одну свою руку, разом із плечем, і рахуєте родимки на одній руці. І коли ви порахували родимки на одній руці, цю цифру множите на 7. Чому на 7? Тому що у нас дві руки, дві ноги, живіт, спина і голова. І це приблизна цифра, скільки у вас буде родимок. Звісно, на спині їх може бути більше, на животі може бути менше, але якщо ця цифра перевалила за 70-80, то варто на це звернути увагу. Чим більше родимок, тим більше ризиків, що якась може переродитися.
Мене всі питають, як ти можеш так розповідати про меланому, вона ж така страшна! А я насправді така щаслива, коли пацієнт прийде — і ти виявиш меланому вчасно. Це як грабіжник до тебе йде, а ти його хлоп — і знищив. І у тебе відчуття повної перемоги! Отаке у мене відчуття, коли я можу зловити меланому вчасно.
