Фото: пресслужба НСЗУ
Договір між НСЗУ і сімейним лікарем гарантує людині базові аналізи і направлення
Як ви визначили, які аналізи мають бути безкоштовними, а за які людина має платити з власного гаманця?
НСЗУ оплачує все те, що призначає лікар. Має бути електронне направлення і заклад повинен мати договір з Національною службою здоров'я України. Останні опитування показали, що українці надзвичайно схильні до самолікування. У нас дуже гарні соціальні зв’язки плюс добре працює фармацевтичний маркетинг. Вхідними воротами в медичну систему завжди буде сімейний лікар. Договір між НСЗУ і сімейним лікарем гарантує людині базові аналізи і направлення, якщо сімейний лікар вважає, що тут його повноваження завершені і пацієнта слід скерувати на більш вузьку ланку, де пацієнт також має певні права. В сімейного лікаря можна отримати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, швидкі тести на ВІЛ, гепатити, вагітність. Також можна зробити електрокардіограму та виміряти артеріальний тиск. Частота оглядів і лабораторних досліджень залежить від віку і способу життя пацієнта. Якщо людині вже є 40 років, а сімейний лікар з нею не зв’язалася, то це свідчить про те, що вже втрачений певний зв'язок чи довіра. НСЗУ навіть доплачує сімейним лікарям за посилену увагу до пацієнтів із зони ризику щодо певних захворювань.
Понад 1000 скарг до НСЗУ і близько 500 тисяч гривень повернуто пацієнтам
Як діяти пацієнту, якщо заклад охорони здоров’я відмовляється виконувати безкоштовно певні дослідження, посилаючись на те, що це можливо зробити лиш раз на рік?
Слід написати скаргу до НСЗУ. Якщо людина має чек про сплату безкоштовної процедури, то ми також попрацюємо над її правами. Протягом цього року до нас надійшло понад 1000 скарг і ми повернули пацієнтам близько 500 тисяч гривень. За номером 1667 можна повідомити про порушення прав пацієнта і ми дамо чіткий алгоритм дій.
Тільки лікар має право визначати, чи потрібні ті чи інші аналізи чи дослідження
Чи є серед пацієнтів випадки зловживання правом отримати якісь послуги безкоштовно?
Я розглядаю усі скарги сама. Тобто я розглядаю кожну скаргу і читаю відповіді надавачів. Насправді таких скарг є досить багато і вони мають свій контекст. Тільки лікар має право визначати, чи потрібні ті чи інші аналізи чи дослідження для конкретного пацієнта.
У 2026 році уряд планує запровадити широкомасштабний чекап, який стосується серцево-судинних захворювань і діабету. Паралельно в нас є певні скринінгові програми, які проводяться на первинній ланці серед груп ризику. Також у нас є онкоскринінги, які стосуються своєчасної діагностики онкозахворювань.
В ургентних випадках пацієнт має право на медичну допомогу без направлення
Що таке ургентне направлення?
Якщо пацієнту погано і це ургентна ситуація, то він має право отримати медичну допомогу без направлення шляхом самозвернення. Є такі стани, які не потребують руху пацієнта між лікуючими лікарями.
Кардіограма належить до безкоштовних видів дослідження. А її розшифровка лікарем? Чи може заклад охорони здоров’я брати плату за розшифровку кардіограми?
Це повна маніпуляція щодо можливості застосування платних послуг. Є певна надбудова над безоплатними, гарантованими державою, медичними послугами. Цього року був більш розширений перелік платних послуг і кожен надавач шукає можливість фіксувати додаткові послуги, порушуючи договір з НСЗУ. Зараз ліцензійні умови виписані до надавачів так, що платні послуги мають вводитися в електронну систему охорони здоров’я. Зловживання призводить до розірвання договору з таким надавачем. Цього року ми розірвали договір з 32 надавачами медичних послуг. Також ми здійснюємо перерахунки. Якщо ми бачимо, що послуга надана не в повному обсязі або вона надана з певним порушенням, ми маємо можливість перерахувати вартість цих послуг і повернути кошти до державного бюджету.
Керівниця НСЗУ Наталія Гусак. Фото: facebook / nattgus
2 мільярди гривень повернуто до державного бюджету
Скільки вже вдалося повернути?
Багато. Останній приклад – це 2 мільярди гривень, коли ми виявили невідповідність вимог по хірургічних операціях. Крім того, цього року уряд дозволив нам застосовувати прямі штрафні санкції. Коли ми бачимо, що безкоштовна послуга була надана на платній основі ми виставляємо штрафні санкції в неоподаткованих мінімумах.
Близько 3,5% всіх наданих медичних послуг ідуть з певними порушеннями
Яка частка медичних закладів, котрі мають договір з НСЗУ, порушують його умови?
Є величезна кількість надавачів, які працюють майже в ідеальних умовах. В них насправді безоплатні послуги і вони шанобливо ставляться до пацієнтів. За нашими даними лише близько 3,5% всіх наданих медичних послуг ідуть з певними порушеннями. При цьому скарг більшає, оскільки ми почали більш проактивно комунікувати до пацієнтів. Не так багато людей знає, що таке НСЗУ і що вона гарантує.
У програмі медичних гарантій є сектори, які дуже привабливі для приватного сектору
НСЗУ уклала угоди з приватними лабораторіями, які виконують безкоштовні аналізи. Чи є скарги на якість проведених медичних обстежень? Як НСЗУ контролює якість проведення цих аналізів і як реагує на скарги?
Усі скарги на усі медичні заклади, які надходять до НСЗУ виводяться на сайт НСЗУ. Тобто можна подивитися, скільки скарг надійшло на конкретний заклад. Деякі з приватних лабораторій у нас лідирують за кількістю скарг. У програмі медичних гарантій є сектори, які дуже привабливі для приватного сектору, наприклад реабілітація. Лабораторні дослідження не є окремим пакетом. Це профілактика і діагностика. В рамках цього пакету окремі приватні заклади також законтрактовані вони надають не лише аналізи, але й консультацію вузьких спеціалістів.
