Фото: pexels.com
Що таке неякісні медичні послуги і як їх класифікують?
Що можна вважати якісними або неякісними медичними послугами?
Насамперед це послуги, які захищаються Законом України "Про захист прав споживачів" 1993 року. Пацієнти мають ті самі права, що й споживачі інших послуг в будь-якій сфері. Наприклад, у разі судового позову вони звільняються від сплати судового збору.
Водночас у медичному праві існує поняття "дефекти надання медичної допомоги" — це може бути нещасний випадок, медична помилка чи професійний злочин, за який відповідальність передбачена Кримінальним кодексом України. Але про професійний злочин і кримінальну відповідальність можна говорити тільки в тому випадку, якщо завдана тяжка шкода. Це означає, що тяжкі тілесні ушкодження, втрата органа або смерть пацієнта. Якщо говорити про медичну лікарську помилку, то не завжди вона призводить до тяжких наслідків і не завжди це буде злочином і буде кримінальна відповідальність. За лікарську помилку може бути передбачена цивільна або дисциплінарна відповідальність для лікаря в межах медзакладу, а щодо пацієнта це означає, що пацієнт в судовому порядку може стягнути матеріальну моральну шкоду, завдану неякісно наданими послугами. Якщо ми говоримо про послуги у сфері медицини, це може бути діагностика, лікування, реабілітація. І на кожному етапі можуть бути допущені недоліки в наданні цієї послуги.
Як пацієнту довести неякісність послуги?
Які докази потрібні, щоб довести факт неякісної медичної допомоги?
Важливо правильно оформлювати взаємини з лікарем. Є наказ МОЗ №110, який зобов’язує вести медичну документацію як у державних, так і в приватних клініках. Якщо документація відсутня, це не звільняє лікаря від відповідальності. Є прецедент, коли навіть листування у Viber з фіксацією відвідувань лікаря-стоматолога стала доказом у суді. І було в нас два свідки, які її туди привозили та очікували, поки їй надавалася медична допомога. Навіть я не вірила, що ми зможемо щось довести в суді, не маючи ні медичної документації, ні розрахункових документів, вимагаючи відшкодувати кошти за послугу. І так, в суді першої інстанції нам було відмовлено в позовних вимогах в повному обсязі. Але апеляційний суд змінив рішення, і Верховний Суд також підтримав рішення апеляційного суду і вказав, що у випадку, коли пацієнт заявляє про надання йому неякісних медичних послуг, йому достатньо про це зробити заяву в суді, а тягар доказування перекладається на лікаря чи на медичний заклад. І тоді медичний заклад має доказати, що було надано якісні послуги. У цьому випадку завдяки свідкам і листуванні в Viber суд задовольнив позов: пацієнтці відшкодували 64 тис. грн та частково моральну шкоду у тій сумі, яку суд вважав достатньою для задоволення моральної шкоди.
Якщо виникла проблема — звертайтесь у клініко-експертну комісію
Які інстанції можуть допомогти пацієнту?
При обласних держадміністраціях діють клініко-експертні комісії. Вони мають право домогтися всієї документації та оцінити якість допомоги. Комісія надає висновки про якість медичної допомоги, які можуть стати ключовими доказами в суді. Якщо пацієнт не згоден із висновком, якщо зазначають, що медична допомога була надано якісно, відповідний висновок можна оскаржити в МОЗ. Судді не будуть оцінювати, якщо до того спеціалісти сказали, що все правильно і медична послуга надана якісно. І це вже буде суб’єктивне враження пацієнта.
А до цієї комісії пацієнт може сам звернутися?
Звичайно. Як і в будь-який державний орган. Необхідна письмова заява з вимогою провести клініко-експертну оцінку якості надання медичної допомоги, де описується, яка послуга була надана, якщо є якісь докази, то ці документи додаються. І протягом місяця зобов'язані розглянути цю скаргу і надати відповідь. Пацієнти мають право просити розглянути питання в їх присутності. І тоді на засідання комісії може бути запрошений пацієнт, щоб бачити цей розгляд і, можливо, надати додаткові пояснення.
Які документи має вимагати пацієнт?
Завжди потрібно вимагати:
- медичну карту або консультативний висновок, де зазначається встановлений діагноз, призначення і лабораторні аналізи;
- запис в електронній системі або паперовий документ про те, що пацієнт відвідував лікаря, які були призначення і які ліки він приймав, якщо лікар не працює по системі медичних гарантій і не зареєстрований в будь-якій медичній системі;
- інформовану згоду на будь-які процедури.
Ці документи захищають і пацієнта, і лікаря.
Чому важлива інформована згода?
Якщо лікар повинен провести певну процедуру, чи це оперативне втручання, чи будь-яке лікування, в лікаря є обов'язок проінформувати пацієнта, і пацієнт має право або погодитися, або відмовитися. Тобто це не те, що буде проведена операція, а це роз'яснюється, які саме процедури будуть проводитися, яке альтернативне лікування, наслідки проведення процедури й наслідки, якщо пацієнт відмовиться від лікування. І якщо пацієнт пише відмову від лікування, інформована згода має бути підписана. І для лікаря важливо зазначити все, що він роз'яснив, щоб надалі пацієнт не сказав, що мені не пояснили, чи я не зрозумів.
Хто відповідає — лікар чи заклад?
Якщо суд визнає, що послуги були неякісними, хто відшкодовує збитки?
За Цивільним кодексом за дії працівника відповідає роботодавець — тобто медичний заклад. Тобто позов потрібно заявляти не до конкретного закладу охорони здоров’я, роботодавця чи фізичної особи-підприємця, якщо в нього така форма надання медичних послуг. Лікар може нести кримінальну відповідальність лише у випадках тяжких наслідків: смерть чи тяжкі ушкодження. Але через затягування експертиз часто спливають строки давності, і лікарі уникають кримінального покарання. Тоді заклад все одно відповідає цивільно.
В межах притягнення до кримінальної відповідальності можна подавати цивільний позов, якщо не вийшли строки. Так, якщо за 2-3 місяці чи за рік-два закінчено досудове розслідування, передано до суду, і суд встигає розглянути всю справу, дійти до стадії винесення вироку в межах трьох років, тоді він паралельно вирішує цивільний позов, стягує з цивільного відповідача, закладу охорони здоров'я, матеріальну і моральну шкоду. Але в наших реаліях завантаженість судової системи, навіть якщо слідчі встигнуть передати справу до суду, то судовий розгляд триватиме не один рік, тож строки спливають. І тому в межах, якщо закривається кримінальне провадження, цивільний позов не вирішується. Тоді треба окремо звертатися із цивільним позовом до суду.
Наприклад, ми йдемо до стоматолога і точно знаємо, що буде анестезія, яка необхідна, зокрема, дитині. Як варто діяти?
Потрібно насамперед при зверненні до лікаря-стоматолога чи до стоматологічної клініки вияснити, чи в штаті цієї клініки лікар має кваліфікацію для того, щоб лікувати саме дитину. Що стосується конкретно анестезії, то чи є умови, тому що оренда операційної чи реанімаційного залу — це виглядає неправильно. Це має бути повністю клініка, яка обладнана всіма реанімаційними засобами. І мають бути засоби, які потрібно буде застосувати, щоб у випадку нештатної ситуації відразу вам могти надати допомогу. Пацієнту перед згодою на застосування загальної анестезії чи навіть місцевої, потрібно з’ясувати, чи лікар має певну кваліфікацію, хто це буде робити, чи є умови й засоби в медичного закладу для вчинення дій в нештатній ситуації. Також лікар має провести анамнез, запитати, чи немає алергій і, звичайно, провести пробу. Це вже відповідальність лікаря. Будь-які ліки можна вводити тільки тоді, коли вже зібрано анамнез і проведені дослідження.
