Ілюстративне фото Getty Images
"Туберкульоз – абсолютно виліковна хвороба"
Нагадайте, будь ласка, що це за хвороба. Наскільки вона небезпечна?
Туберкульоз – це інфекційна хвороба, яка викликається мікобактерією туберкульозу. Це виліковна хвороба. Вона може вражати будь-який орган, але переважно вражає легені. У ЗМІ ми часто чуємо про те, що це, мовляв, хронічна хвороба. Тож я одразу хочу спростувати цей міф. Ще раз хочу підкреслити, що туберкульоз на сьогодні – абсолютно виліковна хвороба.
Навіть той, що називають лікарсько-резистентним?
Так, абсолютно вірно. На сьогоднішній день однією з загроз і більш глобальних проблем є те, що в цілому в світі зростає антибіотико-резистентність. Цей виклик характерний для всіх систем охорони здоров'я. На жаль, туберкульоз – не виняток. Ця проблема почала поширюватися з 1990-х років. Пов'язано це з тим, що тоді було недостатньо уваги до проблеми, мало дієвих програм, брак фінансування, що зрештою вплинуло на доступність ліків.
Тоді не було суперсучасних ліків, тому почали поширюватися лікарсько-стійкі форми туберкульозу. А практика та моделі надання медичної допомоги також цьому сприяли. Ми всі пам'ятаємо диспансери, розташовані за містом. Майже всіх пацієнтів з першого дня намагалися ізолювати від суспільства. В цих диспансерах не було достатнього інфекційного контролю, місце створювало передумови, де в цих стаціонарах люди перезаражалися більш стійкими формами туберкульозу. Тобто госпіталізувалися вони з чутливим туберкульозом, а виписувалися – з резистентним.
Зараз багато чого змінилося. І так, ми продовжуємо перебувати в списку країн з високим тягарем лікарсько-стійкого туберкульозу, але зараз він контрольований. У нас є можливості для того, щоб швидко діагностувати, яка саме у людини форма туберкульозу. У нас зараз є можливості підібрати ліки залежно від того, яка стійкість до протитуберкульозних препаратів.
Ще раз хочу підкреслити особливо для тих, хто зараз долає цю недугу: на сьогоднішній день, за сучасних можливостей, ми можемо гарантувати людині, що вона може одужати, незалежно від того, чутливий туберкульоз чи резистентний. Багато залежить від того, наскільки своєчасно людина звернеться до лікаря, і наскільки вона буде дотримуватися його рекомендацій.
Хто в групі ризику?
Хто перебуває в групі ризику?
Насамперед, йдеться про кілька груп, які можна умовно структурувати. Це медичні групи; групи, в яких люди контактують із джерелом інфікування, люди, які контактують з людьми, хворими на туберкульоз. Треті мають певні умови, в яких більше передумов для поширення лікарсько-стійкого чи інших форм туберкульозу. Медичні групи – це групи, в яких в силу будь-яких причин йде зниження імунної відповіді. Це може бути супутня онкопатологія чи тривале лікування преднізолоном, некроз пухлин чи будь-які інші хвороби і стани. Також будь-які хвороби, які суттєво погіршують стан здоров'я, якісь хронічні захворювання.
Туберкульоз і війна
Як війна впливає на поширення хвороби?
Війна – це той беззаперечний фактор, який значно погіршує ситуацію з туберкульозом. Ми вивчали досвід тих країн, в яких відбувалися війни. На жаль, ситуація погіршувалася не тільки під час війни, а щонайменше впродовж ще кількох років після її завершення. І хоча сьогодні ми контролюємо ситуацію з туберкульозом, ми маємо говорити про ризики погіршення ситуації. Ми докладаємо всіх зусиль, щоб у нас було все підготовлено до цього, були дієві державні стратегії, програми і ліки.
Війна – це завжди великий стрес для всього населення. Ми всі перебуваємо в тривалому хронічному стресі. Ми всі відчуваємо на собі негативні наслідки війни. Також погіршується економічна ситуація в країні. Тривають міграційні процеси, гуманітарна криза, бідність – все це супроводжує війни і погіршує ситуацію з туберкульозом. Також тривале перебування в скупчених приміщеннях призводить до зростання будь-яких інфекційних хвороб. Військові – це одна з груп підвищеного ризику. І вони мають бути щороку обстежені на наявність туберкульозу.
Щеплення
Наскільки зберігає від захворювання щеплення?
На жаль, ідеальної вакцини, яка б усіх нас захистила, від туберкульозу немає. Над цим зараз працює весь світ. Є обнадійливі новини: в 2027 році буде та вакцина, яка матиме більшу захисну роль від туберкульозу. На сьогодні ми маємо вакцину БЦЖ, якій 100 років. На жаль, вона не є ідеальною. Але медики, експерти і держава рекомендують всім новонародженим дітям проходити щеплення БЦЖ, тому що це та вакцина, яка беззаперечно захистить дитину від розвитку важких ускладнених форм.
Під час війни діти народжувалися в непристосованих умовах, насамперед, в бомбосховищах, або ж діти народжувалися за кордоном, де інша система охорони здоров'я. Якщо в силу різних причин дитина не отримала при народженні вакцину БЦЖ, бажано її "наздогнати". Це можна зробити навіть до досягнення дитиною 18-річчя. Але найкраще це зробити до досягнення дитиною 5-річного віку. Тому що пізніше у дитини вже більш сформована імунна система. А дитячий організм краще готовий до того, щоб зустріти і подолати туберкульозу інфекцію.
Тобто "дорослих" вакцин не існує?
На сьогоднішній день, ні. Але навіть та вакцина, яку ми приймаємо в дитинстві, щонайменше впродовж 10 років захищає від туберкульозу. Так, це не такий високий рівень захисту, як нам хотілося б. Нам би хотілося, щоб це було 90-100% . Так, вона значно менша, але на рівні 50% захисна дія присутня.
Одним із найпоширеніших симптомів є кашель, який триває понад два тижні
Чи є симптоми, які можуть вказати на те, що починається туберкульоз?
Важливе питання, тому що не все так просто. Немає достовірного симптому, по якому б ми сказали – так, беззаперечно це туберкульоз. Але тим не менш, є комплекс симптомів, за яким ми можемо говорити, що він може свідчити про ймовірний туберкульоз. Одним із найпоширеніших симптомів є кашель, який триває понад два тижні. Але останніми роками стало накопичуватися більше даних, що зараз існує одна з форм поширеного туберкульозу, при якому взагалі немає ніяких симптомів, і кашлю в тому числі.
Другий симптом – це незначне підвищення температури до 37°-37,2° протягом тривалого часу. Наступні симптоми більше пов'язані з інтоксикацією. Може бути нічна пітливість, задишка, біль в грудях. Але ці симптоми зустрічаються рідше. В будь-якому випадку, якщо є хоч один з цих симптомів, потрібно не зволікати і звернутися до лікаря.
Як часто людині потрібно просто перевірятися на наявність туберкульозу, навіть якщо немає симптомів?
Сучасні підходи регламентують, що люди із груп підвищеного ризику мають кожен рік робити рентген. За останні десятиліття хвороба дуже змінила своє обличчя. І якщо раніше говорили про те, що на неї хворіють переважно люди асоціального способу життя, то зараз 85% – це звичайні люди. Це можуть бути вчителі, медики, бізнесмени, урядовці. Певною мірою, ми всі в групі ризику. Але є групи, в яких цей ризик більший.
У чому полягає державна стратегія у сфері протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу, туберкульозу та вірусним гепатитам на період до 2030 року?
Ми маємо дуже чіткий вектор подолання туберкульозу. І тут важлива роль абсолютно всіх: і кожного з нас, і держави. Держава підходить комплексно до вирішення проблеми. Тільки за останні кілька років відбулося кілька дуже важливих державних ініціатив. Минулого року набув чинності закон "Про подолання туберкульозу". З одного боку, він гарантує безкоштовний доступ до якісних послуг із лікування туберкульозу, він дає більш якісний захист пацієнтам, які долають цю хворобу. Він також дає додаткові пільги і гарантії медикам і посилює відповідальність на всіх рівнях щодо подолання туберкульозу. Також минулого року прийнятий операційний план із подолання туберкульозу і ВІЛ на три роки, відповідно до державної стратегії. Це наш трирічний дороговказ, які заходи, яка відповідальність, які індикатори мають бути виконані для того, щоб ми стали на крок ближчими до подолання туберкульозу.
Наприкінці минулого року також було затверджено державну стратегію розвитку протитуберкульозної служби, яка фактично спростовує той міф, що протитуберкульозну службу знищують. Це не так. Її оптимізували. Її розвивають і посилюють її спроможності. Навіть на сьогоднішній день у таких складних умовах регіональні центри представлені, і вони працюють в кожній області. Навіть в Донецькій, Сумській і Херсонській. Я пишаюся медиками, які щодня продовжують працювати і допомагати людям.
Важлива, безумовно, не лише роль держави, а й суспільства. І насамперед роль суспільства полягає в тому, щоб припинити транслювати застарілі міфи про туберкульоз, припинити стигматизувати людей, які не винні в тому, що вони захворіли. Тому що насправді, за оцінками, значна стигма і нетолерантне ставлення до людей з туберкульозом є одним з бар'єрів, чому ми й досі його не подолали. Люди просто бояться звертатися за медичною допомогою. Цих людей цькують. Буквально недавно був випадок в одній зі шкіл, де підліток захворів на туберкульоз, ця інформація дуже швидко розповсюдилася, і ми дуже переживаємо за цю дитину, тому що нам би хотілося, що підлітки питали, як почувається ця дитина, щоб вони говорили, що вони з ним і його підтримають. Ми знаємо, що це не простий шлях. Але туберкульоз виліковний. Зайві перестороги не мають ніякого стосунку до сучасного погляду на туберкульоз.
Як передається туберкульоз
Як долати цю стигму?
Насамперед, це спростування міфів і роз'яснення. Туберкульоз виліковний. Він не передається так легко, як здавалося б. На нього не так просто захворіти. Для цього потрібно, щоб склалися кілька факторів: має знизитися імунна система, має бути джерело інфекції, і має бути більш-менш тривалий контакт. Просто проїхати в маршрутці, де на тебе хтось кашлянув, для передачі туберкульозу недостатньо. Ще один міф, що туберкульозом можна заразитися зі сторінок книжок. На сторінках книжок можна почерпнути лише цікаву для себе інформацію. А туберкульоз так не передається.
Чого достатньо для інфікування?
По-перше, зниження імунної відповіді. Це може відбутися в силу різних причин, зокрема, через стрес. Тобто перша умова – це ослаблення організму. По-друге, має бути людина, яка є джерелом інфікування. Людина, яка лікується, безпечна. Якщо людина навіть хворіє на туберкульоз, але приймає протитуберкульозні препарати, вже є безпечною. Тобто для інфікування поряд повинна бути людина, у якої відкрита форма туберкульозу, і яка не лікується. І по-третє, має бути тривалий контакт. Або одноразовий понад 8 годин, або тривалий тижнями і місяцями, якщо хтось проживає поряд. За цих трьох обставин справді можна захворіти на туберкульоз.
Яна Терлеєва. Фото: facebook/Iana Terleieva
За останні 5-7 років впроваджено три інноваційні суперефективні лікарські препарати
Всесвітня Організація охорони здоров'я засвідчує, що в 2023 році у світі було зафіксовано понад 8 млн нових випадків інфікування туберкульозом. І це найбільший показник за всю історію документування поширення хвороби.
На жаль, туберкульоз знову посів перше місце серед смертності від інфекційних хвороб. Нестабільна ситуація у світі є наслідком долання пандемії ковід-19. І в Україні, і в Європі фактором, який погіршує ситуацію, є війна Росії проти України. Ми докладаємо всіх зусиль, щоб вирішувати цю ситуацію. Оновлений стандарт надання медичної допомоги. Він абсолютно сучасний. Він включає всі інноваційні підходи до профілактики, діагностики і лікування туберкульозу. Якщо раніше профілактика полягала в БЦЖ, провітрюванні і тривалих схемах захисту, то на сьогоднішній день є чітко визначені групи, які мають отримати профілактичне захисне лікування.
Захисне профілактичне лікування – це лікування від одного до трьох місяців сучасними препаратами. Можна раз на тиждень прийняти пігулку, і захист буде гарантований. Це відносно безпечний антибіотик, який добровільно переноситься і має захисну дію на 10-15 років. Другий великий блок інновації пов'язаний з тим, що раніше ми лікували туберкульоз 18-36 місяців. Зараз завдяки сучасному стандарту ми більшості пацієнтів із лікарсько-стійким туберкульозом можемо надати якісне лікування, яке складається з 6-ти або 9-місячних схем. Тобто лікування фактично скоротили втричі. За останні 5-7 років впроваджено три інноваційні суперефективні лікарські препарати. Вони для держави є коштовними, але для пацієнтів вони є безкоштовними. А чутливий туберкульоз ми можемо вилікувати навіть за чотири місяці.
Щодо діагностики, раніше вона була тривалою і не настільки ефективною. Мікроскопія не дозволяла нам знаходити збудник хвороби. Зараз в усіх громадах є доступ до сучасного молекулярно-генетичного обладнання, яке дозволяє нам діагностувати і підтвердити туберкульоз або виявити стійкість до ліків протягом кількох годин. Це є безкоштовним для пацієнта, у випадку, якщо ви кашляєте протягом понад двох тижнів. Зверніться до сімейного лікаря і отримаєте направлення на діагностику.
